同创娱乐客户端平台-威海:医保政策助力中医药高质量发展

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近年来,威海以国家中医药综合改革试验区建设为契机,深化医保改革,加强政策扶持力度,助推中医药高质量发展。

针对中医技术推广过程中面临的技术价值与医疗定价不平衡的难题,威海市医保局探索从“以物定价”向“以技术定价”转变,逐步缩小同病种中西医疗法价格差距,体现技术价值。“上级部门根据这种情况,把价格从原来的800块钱,分了几次,一直调整到现在的5000块钱,充分体现了中医技术的价值。”医生毕宏政说。

与此同时,威海还采取扩大针对中医的医保报销种类,加大报销比例等措施,减少患者支出,支持中医发展。同时,采取中医优势单病种不纳入医保定额结算范围做法,通过价格杠杆作用,使患者省去药品、耗材和住院时间,从而极大地减少了患者就医支出。

威海市医疗保障服务中心医疗费用结算审核科宋昱洁表示:“目前,威海市的定额结算中医优势病种总共16种,我们对于定点医疗机构实行定额管理。对于居民参保人员个人只需支付40%的医疗费用,对于职工的话是零负担。”

价格动态机制不仅在中医优势病种方面发挥了调控作用,威海全面提高参保人员在各级中医医院就医的医保待遇。对各类中医医疗机构医保指标予以适度倾斜,在总体测算数据的基础上,拿出一部分调节金,对部分公立中医医院的指标进行调增。

威海市中医院副院长孔庆辉表示:“威海市医保局出台了系列的政策扶持中医发展,比如提高中医院的报销比例。我们威海市中医院是三级甲等医院,那么职工医保患者在我院住院执行二级医院的报销办法,居民医保起付线是按照二级医院的办法来执行。”

2014年改革初期至今,威海市二级以上医疗机构试点的13个中医骨科优势病种运用中医特色技术治疗患者1万余例,医保基金节约支出7000余万元;其他病种1.1万余例,节约医保基金4500余万元。

威海市医疗保障局副局长李海宁表示:“威海市医疗保障局以深化中医药收付费改革为主线,发挥中医药‘治未病’的主导作用,同时完善有利于中医药发展的价格形成机制,发挥医保政策对中医药发展的引导作用,扩大中医药的医保支付范围。下一步,我们将加大工作创新力度,进一步推进中医药价格和支付方式改革,为促进威海中医药事业发展积极探索实践。”(威海市医疗保障局 供图)

责编:张阳

同创娱乐客户端-中国国家医保局:2019年打击欺诈骗保追回资金逾115亿元

同创娱乐客户端-中国国家医保局:2019年打击欺诈骗保追回资金逾115亿元

(抗击新冠肺炎)中国国家医保局:2019年打击欺诈骗保追回资金逾115亿元

中新社北京3月30日电 (记者 李亚南)中国国家医疗保障局30日发布的《2019年医疗保障事业发展统计快报》显示,2019年继续实施打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,各级医保部门共现场检查定点医药机构81.5万家,查处违法违规违约医药机构26.4万家;各地共处理违法违规参保人员3.31万人;全年共追回资金115.56亿元(人民币,下同)。

根据统计快报,截至2019年底,全口径基本医疗保险参保人数135436万人,参保覆盖面稳定在95%以上。全年基本医疗保险基金总收入、总支出分别为23334.87亿元、19945.73亿元,年末累计结存26912.11亿元。

在医疗救助和医保扶贫方面,2019年全年资助7782万人参加基本医疗保险,直接救助6180万人次。截至2019年底,农村建档立卡贫困人口参保率达到99.9%以上。医保扶贫综合保障政策惠及贫困人口2亿人次,帮助418万因病致贫人口精准脱贫。

在药品采购方面,截至2019年底,全国31个省(区、市)通过省级药品集中采购平台网采订单总金额初步统计为9913亿元。“4+7”药品集中带量采购试点地区25个中选药品平均完成约定采购量的183%,中选药品采购量占同通用名药品采购量的78%。

在跨省异地就医直接结算方面,截至2019年底,跨省异地就医直接结算医疗机构数量为27608家;国家平台有效备案人数539万人。截至2019年底,长三角地区全部41个城市已经实现跨省异地就医门诊费用直接结算全覆盖,联网定点医疗机构5173家,其中上海市设有门诊的医疗机构已全部联网。

在医疗保障基金监管方面,继续实施打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,各级医保部门共现场检查定点医药机构81.5万家,查处违法违规违约医药机构26.4万家,其中解除医保协议6730家、行政处罚6638家、移交司法机关357家;各地共处理违法违规参保人员3.31万人,暂停结算6595人、移交司法机关1183人;全年共追回资金115.56亿元。(完)

责任编辑:郭梦媛